Online-Formular Schulzahnpflege - Beiträge an Behandlungskosten

Die Schulgemeinde richtet an die Kosten für eine Zahnbehandlung von über Fr. 100.-- Beiträge gemäss nachstehender Tabelle aus. Weisen die Eltern ein massgebendes Einkommen (steuerbares Einkommen plus 10% des Fr. 100‘000.-- übersteigenden Reinvermögens) unter Fr. 50'000.-- aus, haben sie Anspruch auf einen Beitrag an die Zahnbehandlungskosten (Verordnung zur Schulzahnpflege, Abs. 6).

Bemessungsgrundlage: Einkommen, Anzahl der Kinder unter 20 Jahren, Beiträge in %

Massgebendes Einkommen Fr.	Beitrag bei 1 Kind	Beitrag bei 2 Kindern	Beitrag bei 3 und mehr Kindern
unter Fr. 20'000	80	80	90
bis Fr. 25'000	70	70	80
bis Fr. 30'000	60	60	70
bis Fr. 35'000	50	50	60
bis Fr. 40'000	40	40	50
bis Fr. 45'000	30	30	40
bis Fr. 50'000	20	20	30
über Fr. 50'000	--	--	--

Name Schüler/in *	Name Schüler/in *
Vorname Schüler/in *	Vorname Schüler/in *
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) *	Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) *
Name und Vorname Mutter oder Vater/Erziehungsberechtigte *	Name und Vorname Mutter oder Vater/Erziehungsberechtigte *
Adresse (Strasse, Nr.) *	Adresse (Strasse, Nr.) *
Telefon *	Telefon *
Bankkonto / IBAN *	Bankkonto / IBAN *
Clearing-Nr. *	Clearing-Nr. *
Name der Bank *	Name der Bank *
Adresse der Bank *	Adresse der Bank *
Post-Konto	Post-Konto
Das berechnete Einkommen liegt innerhalb der deklarierten Bandbreite.	Das berechnete Einkommen liegt innerhalb der deklarierten Bandbreite. unter Fr. 20'000 bis Fr. 25'000 bis Fr. 30'000 bis Fr. 35'000 bis Fr. 40'000 bis Fr. 45'000 bis Fr. 50'000 über Fr. 50'000
Zusätzlich zu diesem Formular ist der Kostenvoranschlag des Zahnarztes sowie die letzte Steuerrechnung einzureichen.	Zusätzlich zu diesem Formular ist der Kostenvoranschlag des Zahnarztes sowie die letzte Steuerrechnung einzureichen. mehr Anhänge
Bemerkungen	Bemerkungen

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